水イボ（伝染性軟属腫）
「水イボ（伝染性軟属腫）とは？」
水イボは伝染性軟属腫ウイルスの感染によるもので、水イボを持っている人の皮膚からの接触感染で生じます。特にバリアー機能が低く、免疫も未熟な小児に多くみられ、プールなどで接触感染したり、自分で掻き壊してさらに多発することがあります。まれに成人でもスポーツや性行為などで接触した部位に発症することがあり、HIV感染症などの免疫不全患者では全身に大きな水イボを生じることもあります。
「水イボの診断」
視診で表面がくりっとしたドーム状で、大きいものは中央が凹んだ形状をしていることから診断できます。他のイボや腫瘍と区別が難しいときは、せっしで内容物をつまみ出すと乳白色の内容物を確認でき診断できます。
「水イボの治療」
水イボは良性疾患で放置していても免疫ができるにつれていずれは自然に消えますが、自然に消えるまで半年から3年ほどかかります。水イボがある間はプールなどで他のお子さんに移してしまう可能性や、アトピー性皮膚炎のあるお子さんでは掻くことによって体の他の部位にも水イボが広がりやすく、湿疹の治療に使用するステロイドの塗り薬で水イボが悪化してしまうこともあるため、お子さんの水イボの治療は保護者の方と相談して取る範囲や個数を決めます。水イボを取る際にはピンセットで取ることが最も標準的な治療法ですが、お子さんの場合にはピンセットで取る際の痛みが大きな障害となるのでペンレスという局所麻酔の入ったテープを処置の1時間前に水イボの部位に貼って取ると痛みを軽減できます。水イボの個数が多い場合は日をあらためて分割して取ったり、ヨクイニンの飲み薬などを併用することが有効なことがあります。
「生活で気を付けること」
水イボはプールや浴室などで他のお子さんや兄弟間で感染することがあるので感染源を断つように注意し、もともとアトピー性皮膚炎のように乾燥肌があるお子さんでは皮膚のバリアー機能が低下して水イボに感染しやすいため保湿剤でしっかりとスキンケアし、皮膚炎がある場合には皮膚炎に対しての治療もあわせてすることが重要です。
ウイルス性イボ（疣贅）
「ウイルス性イボ（疣贅）とは？」
疣贅（ゆうぜい）とは、触るとギザギザしたいわゆる「イボ」のことで、ヒト乳頭腫ウイルス(human papillomavirus: HPV)の感染によって生じるウイルス性の疣贅には、以下のものがあります。
- 尋常性疣贅（じんじょうせいゆうぜい）：子供の手足の指に生じることが多いイボ。
- ミルメシア：足の裏や手のひらに生じるイボ。
- 青年性扁平疣贅（せいねんせいへんぺいゆうぜい）：若年者の顔や手の甲に生じることが多いイボ。
- 尖圭（せんけい）コンジローマ：主に性行為で感染して陰部や肛門にできる花キャベツ状の外観のイボ。
- ボーエン様丘疹症：外陰部にできる黒褐色の扁平なイボ。
「ウイルス性イボの診断」
ひとえにイボ（疣贅）と言ってもできる部位やウイルスのタイプによってイボの性状や治りやすさが異なり、足にできるイボ（尋常性疣贅）はタコや魚の目に似ることも多く、診断によって治療法が異なってきますのでしっかりと診断をつけて適切な治療をすることが重要です。診断はダーモスコピーを用いて点状の出血所見などのウイルス性イボの所見を確認することでできます。通常、ウイルス性イボは良性ですが、まれに中高年以降の外陰部に生じるボーエン様丘疹症は有棘細胞癌という皮膚がんに移行することがあり、診断のために生検（イボの一部を局所麻酔を用いて採取して組織を観察する検査）を行うこともあります。
「ウイルス性イボの治療」
通常、ウイルス性イボの治療には液体窒素による冷凍凝固療法を行います。冷凍凝固療法はイボに数秒間液体窒素を当てて凍結させる処置を1～2週間おきに繰り返します。小さい初期のイボは数回の液体窒素凍結療法で小さくなり治りますが、足の裏や指など皮膚の角質が厚い部位では消えるのに数ヶ月以上かかることがあります。また、多発したり大きくなっているイボは治るのに時間がかかることがあり、そのような場合には角質を削る処置、スピール膏という角質をふやかすテープを貼る治療、ビタミンDの塗り薬をスピール膏のテープやラップなどで覆う治療、ヨクイニンというハトムギから得られる漢方薬の飲み薬、生活に支障をきたすほどの重症例にはチガソンというビタミンA誘導体（レチノイド）の飲み薬、局所免疫療法、局所麻酔を用いた切除、炭酸ガスレーザーなどで治療することがあります。外陰部に生じる尖圭コンジローマには、ベセルナクリーム（イミキモド）というウイルスの増殖を抑制して細胞性免疫応答に作用する塗り薬が有効です。ウイルス性イボには様々な治療法がありますので治りの悪いイボでもご相談ください。
「生活で気を付けていただきたいこと」
ウイルス性イボは微小な傷から感染して局所で増殖して大きくなるため、日常の生活でなるべく傷を作ったりいじらないように注意することが大切です。また陰部のできる尖圭コンジローマは性行為で感染するためパートナー間で感染しないように注意が必要です。
梅毒（ばいどく）
「梅毒（ばいどく）とはどのような病気ですか？ どのようにして感染しますか？」
梅毒(ばいどく)は、スピロヘータという菌の一種である梅毒トレポネーマ(Treponema pallidum)の感染によって生じます。感染はほとんどが性行為によって起こり、オーラルセックスや肛門性交でも感染します。まれに妊娠中に母子感染を起こし、子供が先天梅毒として発症することもあります。梅毒は治療せずに放置すると他の人に感染させてしまったり、まれに神経や大きな血管などの全身に症状が及ぶこともあり注意が必要です。
「梅毒に感染することどのような症状がみられますか？」
梅毒トレポネーマが皮膚や粘膜から感染して全身にさまざまな症状を生じます。感染後の時期により大きく分けて、①第1期梅毒（感染後10日～90日後、平均3週間前後でみられる症状）、②第2期梅毒（感染後3ヵ月程度でみられる症状で1年以上症状を繰り返すこともある）、③第3期梅毒（感染後3年～数十年経過してからみられる症状）に分類されます。
①第1期梅毒の症状
性行為などで感染してから約3週間は潜伏期間と言い症状が何もみられず、3週間前後から陰部、肛門、唇(くちびる)などの感染した部位に初期硬結(こうけつ)と呼ばれる赤みを伴うしこりを生じ、そこに硬性(こうせい)下疳(げかん)と呼ばれる潰瘍(かいよう)（皮膚がえぐれた傷のような状態）を生じます。その際、股の付け根のリンパ節が痛みを伴わずに腫れることが多いです。これらの症状は痛みの症状がないことが多く、数週間で自然に消えてしまうため感染していることに気づかないことも少なくありません。
②第2期梅毒の症状
感染後3ヵ月以上経過すると、梅毒トレポネーマが全身に広がり、バラ疹（数mmから2cmくらいの大きさまでの赤い斑点が手のひら、足の裏を含めた全身にみられるもの）、丘疹性梅毒・梅毒性乾癬（バラ疹の3週間後くらいに生じ、赤い斑点とガサガサした赤い局面がみられるもの）、扁平コンジローマ（陰部、肛門の周囲にぐじぐじと隆起した病変がみられるもの）、梅毒性粘膜疹（口の中、舌、喉の扁桃などに灰白色の病変がみられるもの）、梅毒性脱毛（感染してから6ヵ月後くらいに虫食い状に頭髪の脱毛がみられるもの）など、さまざまな皮膚症状を生じます。
③第3期梅毒の症状
感染してから3年以上経過すると皮膚の下にゴム腫という硬いしこりを生じたり、10年以上すると大動脈炎や神経症状を起こすことがある。第3期梅毒の症状は近年ではほとんどみられない。
「症状のない梅毒や他の性感染症を合併していることもありますか？」
皮膚や粘膜に症状を生じるものは「顕症(けんしょう)梅毒」と言いますが、潰瘍や赤みなどの症状がみられず血液検査の結果のみで梅毒の反応が陽性となることがあり、これを「潜伏(せんぷく)梅毒（無症候性(むしょうこうせい)梅毒）」と言います。既に治癒している陳(ちん)旧性(きゅうせい)梅毒を除き、潜伏梅毒で症状がみられない場合でも性行為で他の人に感染させてしまったり、母子感染で胎児の先天梅毒のリスクとなることがあります。また、梅毒に感染している場合、HIVやB型肝炎ウイルスなども混合感染していることもあり、特にHIV感染を合併している場合は通常の梅毒の症状と異なる症状を生じることがあるので注意する必要があります。
「梅毒の検査・診断はどのようにしていますか？」
梅毒は、血液検査で診断することができます。採血した血液を用いてRPR法と梅毒トレポネーマ抗体法で測定し、この2つの検査法の数値と皮膚や粘膜の症状から治療が必要な感染性のある梅毒（活動性梅毒）なのか、治療が不要な梅毒（陳(ちん)旧性(きゅうせい)梅毒）なのかを診断します。
「梅毒の治療と効果の判定はどのようにしていますか？」
治療は、ペニシリンの内服（飲み薬）で治療します。ペニシリンにアレルギーがある患者様はミノサイクリンなど他の抗生剤の飲み薬で治療をすることもあります。治療効果の判定は、血液検査でRPR法と梅毒トレポネーマ抗体法の数値の変化で判断します。
「治療や生活上で注意することはありますか？」
梅毒の治療の開始後、Jarish-Herxheimer現象と呼ばれる発熱、筋肉痛、悪寒、全身の疲労感などの症状が2日間程度出現することがありますが、これは治療薬の副作用ではありませんので治療は中断しないで継続してください。ただし、ペニシリンのアレルギー症状などで全身に赤みが出現するなどの薬疹がみられた場合には、飲み薬を中止しなければいけないことがありますのですぐにご相談ください。梅毒は感染早期に飲み薬で治療すれば治りやすい病気ですが、治療後の治癒判定後も梅毒に感染している人とのオーラルセックスなどを含む性交渉などで再び感染することもありますのでパートナーの検査と治療も同時に行うことが大切です。
