ニキビ（赤み、でこぼこ）・酒さ

「ニキビの原因は？　どんな種類のニキビがありますか？」

ニキビは「アクネ」、「痤瘡（ざそう）」とも呼ばれ、思春期以降に多くの人にみられます。男性も女性も思春期以降、男性ホルモンの作用で皮脂腺から分泌される皮脂が増加し、毛穴（毛包漏斗(ろうと)）に角栓(かくせん)と呼ばれる角質が増加したものがつまることによって皮脂が毛包内（毛を覆う上皮組織の壁）に貯まってニキビを生じます。

この状態を「面皰（めんぽう）」または「コメド」と言い、ニキビの初期の段階では「白ニキビ」と呼ばれる毛穴が閉じて小さい白いブツブツがみられ、毛穴に角栓がつまると皮脂が酸化して「黒ニキビ」とよばれる黒いブツブツがみられます。

面皰の中でアクネ菌（Propionibacterium acnes）が増殖すると炎症を起こして、「赤ニキビ」（紅色丘疹）を生じたり、さらに炎症が進行するとアクネ菌がリパーゼという酵素を産生して毛包を壊して好中球などの炎症細胞が周囲に浸潤して、化膿した「黄色ニキビ」（膿疱）を生じます。ニキビが重症化すると、袋状に盛り上がって腫れたり（囊腫性痤瘡(のうしゅせいざそう)）、かたくゴワゴワした病変（硬結）を生じて、炎症がおさまった後もデコボコしたニキビ痕（あと）が残ります。

「顔以外にもニキビができることがありますか？」

ニキビは顔にできるイメージが多いですが、頭皮や胸、背中、おしり、腕などにも生じます。頭皮にできるひどいニキビは膿瘍性穿掘性頭部毛包周囲炎と呼ばれる状態ものもあります。

「ニキビを治療しないとどうなりますか？」

ニキビは誰しもが経験するものなので病気ではないという認識から皮膚科を受診されたことがないという方もいらっしゃるかもしれません。しかし、赤みを伴うニキビの炎症を繰り返して毛包のまわりの組織に広がると炎症による赤みが消えた後も皮膚にでこぼこした凹凸のあるニキビ痕（あと）が残ってしまいます。炎症の程度が大きいほど重度の瘢痕(はんこん)を生じ、このニキビ痕は一度できてしまうと消えないため、日頃のニキビ予防とニキビの炎症があるときにはそれに対する治療がとても大切です。

「ニキビの診断は？」
　

顔を中心にできる赤いブツブツはニキビだと思われていることが多いですが、ニキビ以外の皮膚疾患のこともあります。例えば、ヘルペス、好酸球性膿疱性毛包炎、マラセチア毛包炎、酒さ、などさまざな疾患でも赤いブツブツがみられ一見似てみえることがあります。診断によって治療法が異なることもありますのでまずは皮膚科を受診してしっかりと診断をつけることが大切です。

「ニキビの治療は？」

ニキビの治療は、赤みや膿などの炎症がある急性炎症期の治療、炎症が落ち着いた状態の維持期の治療、ニキビあとに生じる凸凹、黒ずみ（炎症後色素沈着）、盛り上がり（ケロイド）などの治療に大きく分けられます。通常のニキビは、保険診療による塗り薬や飲み薬で治療します。保険診療治療で効果の乏しい繰り返す重症のニキビや、炎症がおさまった後のデコボコ・凹凸、黒ずみなどは自費診療による治療を選択することでさらに改善することを期待できます。以下に保険診療および自費診療のニキビ治療について説明します。

保険診療で処方できるニキビ薬

「急性炎症期」の治療は、塗り薬では、デュアック（ゲル）、エピデュオ（ゲル）、ベピオ（ゲル）、ディフェリン（ゲル）、ゼビアックス（ローション）、ダラシンT（ゲル）、アクアチム（軟膏・クリーム・ローション）が推奨されています。

塗り薬の選択については塗りやすさ、刺激感、かぶれの既往、塗布回数などを考慮して選択しています。また、炎症が強いときは塗り薬と併用して、抗菌薬（抗生剤）の飲み薬が有効で、ビブラマイシン [ドキシサイクリン]、ミノマイシン [ミノサイクリン]、ルリッド [ロキシスロマイシン]、ファロム [ファロペネム]など内服薬で治療します。

ニキビ保険診療飲み薬写真一覧

ただし、抗菌薬の飲み薬は、抗菌薬が効かなくなる耐性菌の出現を防ぐために漫然と長期には使用できませんのでおおよそ3ヵ月以内を目安としています。抗菌薬の飲み薬を処方したときには改善の有無をしっかりと評価するために数週間おきの再受診が推奨されています。

また、補助的な治療として漢方の飲み薬（荊芥連翹湯(けいがいれんぎょうとう)、清上防風湯(せいじょうぼうふうとう)、十味敗毒湯(じゅうみはいどくとう)など）もニキビ治療選択肢のひとつとして有効です。炎症を伴って袋状に盛り上がって腫れた囊腫性のニキビには、ステロイド（ケナコルト）の局所注射も有効です。
炎症が改善した後の「維持期」には抗菌薬を含まないディフェリン、ベピオ、エピデュオの塗り薬が推奨されます。また、荊芥連翹湯(けいがいれんぎょうとう)などの漢方も補助的治療として有効です。

保険診療の塗り薬の使用について

※上記のダラシンTゲル、ゼビアックスローション、アクアチム軟膏・クリーム・ローションの抗菌薬塗り薬は、抗菌薬の長期使用によるアクネ菌の耐性化を回避するため炎症性のニキビが改善後の維持期には通常、抗菌薬の使用は中止することが推奨されています。

自費診療でのニキビ治療

「ニキビ痕（あと）の治療はできますか？」

ニキビ痕の凹凸・デコボコに対する治療は、「ダーマペン4」という非常に細かい針を皮膚の真皮層まで到達させて皮膚の再生能力を活発化させることで、ニキビによる凹凸を改善させる治療が有効です。また、ダウンタイムが気になる方には施術後のダウンタイムが短い「ピコレーザーフラクショナル」という皮膚の表面を傷つけずに肌質を総合的に改善させるレーザー治療があります。また、ニキビあとの黒ずみ（炎症後色素沈着）は「トレチノイン外用（塗り薬）」や「ハイドロキノン外用（塗り薬）」が有効です。

「ニキビ治療で注意しなければいけないことはありますか？」

治療を途中で自己中断してしまうと元の状態に戻ってしまったり悪化したりすることがありますので継続して治療することが大切です。また、治療のお薬によってはかぶれや炎症を起こしたりすることがありますので気になる症状がでたときにはその都度ご相談ください。自費診療の内服薬（飲み薬）では副作用チェックのために定期的な血液検査が必要な場合もあります。

「化粧品や洗顔で気をつけることはありますか？」

面皰（めんぽう）を形成しにくく刺激性の少ないノンコメドジェニックな化粧品の使用が勧められます。また、毛穴がつまり皮脂が毛包内に貯まる状態が続くとさらにニキビが悪化しますので1日2回の洗顔が大切になります。クレンジング（化粧落とし）や洗顔の際には、ゴシゴシと刺激するのは避けるように注意することも大切です。皮脂が多い額（おでこ）と鼻を特に洗い、洗顔するときは優しく泡立てるように洗って、ぬるま湯で洗い残しのないように行うことが勧められます。

「肌の乾燥や日光・紫外線はニキビと関係することはありますか？　保湿剤と日焼け止めは大切ですか？　」

肌が乾燥しているとバリア機能が低下して、毛穴に角質がつまりニキビができやすくなります。洗顔後は肌の水分が蒸発しやすいので保湿をすることが大切です。また、ニキビ治療の塗り薬の一部には肌が乾燥しやすくなったり、刺激症状がでやすくなるものもありますのでそのようなときにも保湿はとても重要になります。また、日光・紫外線はニキビの炎症を悪化させ、また色素沈着を誘発させますので日中は日焼け止めクリーム（サンスクリーン剤）を使用することも大切です。順番としては洗顔後に保湿を充分にしてから日焼け止めクリームを塗り、メイクアップをすることが勧められます。

「生理に関連して悪化することはありますか？」

生理前は、黄体期（排卵から生理まで）で卵胞ホルモン（エストロゲン）より黄体ホルモン（プロゲステロン）が優位となり、皮脂分泌が高まりニキビが悪化します。ニキビが悪化しやすい生理前は特にニキビケアがとても重要となります。

「ニキビ治療の上で摂取を避けるべき食べ物はありますか？」

特定の食事がニキビの原因になっているという医学的な証拠はありませんので、偏った食生活でない限り、特定の食べ物を一律に制限することは推奨されていません。食物繊維なども含め偏食のないバランスの良い食生活を送り、

「その他、生活で気をつけることはありますか？」

睡眠不足や疲労はニキビの炎症を悪化させます。また、疲労がたまるとスキンケアやニキビ治療もまめに行えなくなってしまうことがあり注意が必要です。また、おでこに触れるような前髪のヘアスタイルも悪化の原因となりますので擦れや蒸れを防ぐために前髪をアップにするヘアスタイルの工夫をお勧めしています。ベストなニキビ治療を継続するためにも可能な限り規則正しい生活を心がけることが大切です。勉強や運動、お仕事などが忙しくなかなかニキビ治療を実践できないでいる方も生活に合わせたニキビ治療をご提案いたしますのでどうぞお気軽にご相談ください。