【医師監修】イソトレチノインの効果はいつから？副作用・初期悪化と「やめた後」の真実

「これまでの治療では改善しなかったニキビの選択肢」として注目されるイソトレチノイン。しかし、ネット上の「副作用が怖い」「やめたら再発する？」という声に不安を感じていませんか？
この記事では、数多くの重症ニキビを治療してきた医師が、イソトレチノインの効果が出る時期、避けて通れない副作用への対処法、そして「治療のゴール」について包み隠さず解説します。

イソトレチノインとは？「重症ニキビ治療の切り札」と呼ばれる理由

イソトレチノイン（Isotretinoin）は、ビタミンA誘導体を含む内服薬です。海外では「アキュテイン」「アクネトレント」などの商品名で知られ、重症ニキビの標準治療薬として広く使用されています。

従来の塗り薬や抗生物質はニキビの炎症を抑える治療であるのに対し、イソトレチノインはニキビの炎症の現場である皮脂腺へ直接アプローチする作用があります。

• 皮脂腺の縮小: 皮脂腺細胞に働きかけ、物理的に皮脂腺を小さくします。
• 皮脂分泌の強力な抑制: 皮脂の量を劇的に減らし、アクネ菌が繁殖できない環境を作ります。
• 角化の正常化: 毛穴の詰まり（コメド）を防ぎます。

これらの作用により、難治性のニキビに対して高い有効性を発揮します。なお、本剤は日本国内では厚生労働省の承認を受けておらず、保険適用外の治療となります。

効果はいつから？なぜ「初期悪化」は起こるのか？

患者さんの感想からは、効果は１ヶ月目から皮脂の減少を感じ、新しいニキビができなくなったという方が７割ほど。保険診療の外用薬よりも、ずっと早く効果を感じる方がほとんどです。そして患者さんの１割ほどが経験するのが、飲み始めの１〜２ヶ月目に一時的にニキビが悪化する「初期悪化」です。

これは、毛穴の中に溜まってきた皮脂が一旦硬い栓になることがあり、ニキビが一時的に悪化することがあるようです。

治療経過の目安

• 1ヶ月目: 皮脂の減少を感じ、唇が乾燥する。新しいニキビができなくなる。
• 2〜3ヶ月目: 本格的にニキビができにくくなり、効果を実感する。
• 4〜6ヶ月目: ニキビの数が減り、赤みも減る。肌質が安定する。

当院でのイソトレチノイン治療例①重症ニキビ

 

• 費用：13,000円/月
• 治療内容：イソトレチノイン６ヶ月内服（20mg）
• 副作用・リスク：皮膚および唇の乾燥、中性脂肪値の上昇

効果を最大化する「飲み方」のルール（食事の影響）

薬の効果を最大限に引き出すためには、服用のタイミングが重要です。イソトレチノインは「脂溶性（油に溶けやすい）」の性質を持っています。

必ず「食後」に服用してください。

医学データによると、高脂肪食と共に摂取した場合、空腹時と比較して吸収が約２倍に増加します。逆に空腹時に飲むと、成分の半分程度しか体内に吸収されず、十分な効果が得られない可能性があります。

朝食や夕食の直後、お腹に食べ物が入っている状態で飲むことを習慣にしましょう。

【重要】必ず知っておくべき副作用と「乾燥」対策

イソトレチノインは高い効果の反面、副作用のリスク管理が非常に重要です。

1. 内服期間中➕６ヶ月は避妊する必要があります

イソトレチノイン内服中に妊娠した場合、胎児に先天異常を引き起こすリスクがあります。海外でもイソトレチノイン内服中の妊娠はしないよう、処方時には患者様に重ねて確認があります。

• 女性:服用中および服用終了後６ヶ月間の避妊が必須です。
• 男性:服用中および服用終了後１ヶ月間
• の避妊が必要です。

2. 皮膚・粘膜の乾燥

皮脂を強力に抑えるため、９０%以上の患者さんに口唇炎（唇のひび割れ）が発生します。鼻の粘膜が乾き、鼻血が出やすくなることもあります。リップクリームは１日に１０回以上塗ってください。

3. その他の注意点

• 精神症状: まれにうつ症状や気分の落ち込みが現れることがある。と以前は言われていましたが、近年の報告では関連がないとされています。
• 肝機能・脂質異常: 血液検査で異常がないか、内服後に確認する必要があります。。

治療をやめたらどうなる？再発を防ぐ「累積投与量」とは

「薬をやめたら、またニキビができるのでは？」という不安に対する答えは、「総投与量（累積投与量）」考え方に答えがあります。

イソトレチノイン治療のゴールは、単に今あるニキビを治すことではなく、再発しにくい肌状態を目指すことです。そのためには、体重１kgあたり１２０mg〜１５０mgの量を飲み切ることで、再発がしにくくなるとされています。

例：体重５０kgの方の場合

• 目標総投与量：6,000mg〜7,500mg
• １日１回２０mg服用の場合：約１０ヶ月〜１２ヶ月の継続が推奨期間になります。

自己判断で「治ったから」と途中でやめてしまうと、再発率が高まります。医師の診察とともに、規定量を完走することが治療ゴールへの近道です。

当院でのイソトレチノイン治療例②　脂性肌・毛穴

 

• 費用：13,000円/月

• 治療内容：イソトレチノイン8ヶ月内服（20mg）

  副作用・リスク：皮膚および唇の乾燥、中性脂肪値の上昇

当院の治療方針・費用（血液検査と安全管理）

当院では、患者様の安全を最優先に考え、イソトレチノイン治療を行っています。

• 事前スクリーニング: 治療が適応かどうかの正確な診断。
• 定期的血液検査: 肝機能や脂質代謝（コレステロール、中性脂肪）への影響を確認するため、定期的な採血を必須としています。
• 同意書の締結: 避妊の徹底など、リスクについて十分にご理解いただいた上で治療を開始します。

 

内容	価格（税込）
イソトレチノイン　10mg　30日分	9,000円
イソトレチノイン　20mg　30日分	13,000円
イソトレチノイン　30mg　30日分	17,000円
イソトレチノイン　40mg　30日分	22,000円

よくある質問 (FAQ)

Q: 将来の妊娠能力に影響はありますか？

A: 服用終了後、規定の避妊期間（女性6ヶ月、男性1ヶ月）を過ぎれば、将来の妊娠能力や胎児への影響はありません。体内の薬効成分は代謝され消失します。

Q: ニキビ跡（クレーター）も治りますか？

A: 新しいニキビの発生を防ぐことで赤みは改善しますが、すでに凹んでしまったクレーターを治す効果は限定的です。ニキビ跡にはブレッシングやジュベルックなどの治療の併用がおすすめです。

Q: 保険診療の外用薬は併用できますか？

A: 可能です。しかし内服中は皮膚が乾燥しやすく敏感なため、量や頻度を減らすとよいでしょう。

Q: 遠方からでも受診可能ですか？

月１回の通院になりますので、遠方の方も受診いただいてます。またオンライン診療にも対応しているので、日本全国から受診可能です。採血検査も郵送で対応しております。

Q: 何歳から服用できますか？

A: 骨の成長への影響を考慮し、女性は１５歳以上、男性は１８歳以上の方を対象としています。未成年の方は保護者の同意が必須です。

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参考文献

1. Isotretinoin – NCBI Bookshelf
2. Oral isotretinoin for acne – PubMed
3. アキュテイン（イソトレチノイン）に関する注意喚起 – 厚生労働省