「ボトックス注射は痛いですか？」は、美容皮膚科でよくいただくご質問です。ボトックスの痛みを軽減するために、近年、ごく少量の局所麻酔（リドカイン）を加える、いわゆる「麻酔入りボトックス」が報告されています。実際に、額のしわ治療を受けた729名の研究では、注射時の痛みが有意に軽減したという報告があります。本記事では、麻酔入りボトックスについて現在わかっていることを解説します。

• 部位による差|額・眉間・目尻は箇所が少なめ。ワキ・頭皮は広範囲に分けて打つため回数が増えます
• 麻酔入りボトックス|額のしわ治療729名の研究で注射時の痛みが有意に軽減。ただし効果そのものを測った研究ではありません
• 適応外使用|麻酔入りボトックスに加え、額の横じわ・エラ・頭部多汗症・65歳以上への使用も該当します
• 当院の配慮|麻酔入りボトックスや外用麻酔クリームなど、負担の少ない方法をご相談いただけます
• 受けられない方|妊娠中・授乳中の方、重症筋無力症などの神経筋接合部の疾患がある方

ボツリヌストキシン注射（ボトックス注射）は、目的によって薬剤を届ける層が異なります。表情じわの治療では表情筋という筋肉の層に、汗を抑える治療では汗腺のある皮膚の浅い層（皮内）に注射します。この違いが、部位ごとの痛みの感じ方に影響します。

額や眉間、目尻のしわ治療は注射する箇所が比較的限られるため、施術そのものは短時間で終わります。一方、ワキや頭皮の汗止め注射は範囲が広く、分けて注射するため回数が多くなります。ワキについてはワキ汗ボトックスの痛みと3つの工夫を解説した記事で詳しくまとめています。

いずれの部位でも、痛みの感じ方には個人差があります。「痛みがない治療」ではありませんが、負担を軽くするための工夫はいくつか報告されています。

ボトックス注射の痛みには、次の3つが関わると考えられています。

• ① 針を刺す回数: チクッとした刺激が何回繰り返されるかは、体感に直結します。額・眉間・目尻は箇所が少なく、ワキや頭皮は回数が多くなります。
• ② 注射する層の深さ: 皮膚の浅い層に入れるのか、厚みのある筋肉まで針を進めるのかで、刺激の伝わり方が変わります。
• ③ 薬液そのものの刺激: 薬液が組織に入るときにも刺激が生じます。次の章で紹介する「薬剤を溶かす液に少量の局所麻酔薬を加える」という考え方は、ここに着目したものです。

ボツリヌストキシン製剤は、粉末状の薬剤を液体で溶かして（希釈して）から注射します。通常は生理食塩水を使いますが、この希釈液にごく少量の局所麻酔薬（リドカイン）を加える方法が近年報告されています。これがいわゆる「麻酔入りボトックス」です。

2023年に Scientific Reports 誌で報告された二重盲検ランダム化プラセボ対照試験では、額（前額部）のしわ治療を受けた729名を対象に、生理食塩水で希釈した群とリドカインを加えた群が比較されました。その結果、リドカインを加えた群では注射時の痛みが有意に軽減し（P=0.001）、2週後の左右差・追加注射の必要性・眼瞼下垂・複視には差が認められなかったと報告されています。

リドカインは、皮膚科の処置や歯科治療で日常的に使われている局所麻酔薬です。薬液が組織へ入るときの刺激を和らげると考えられていますが、仕組みが完全に解明されているわけではありません。この研究が示したのは、あくまで結果として痛みスコアに有意な差が出たということです。

この研究を読むうえで大切な前提

• 対象は額のしわ治療です: エラやワキ・頭皮の治療は含まれていません。他の部位への応用は「同じ考え方を当てはめている」段階です。
• 効果そのものを測った研究ではありません: 評価したのは注射時の痛みと2週後の合併症です。「効果が落ちない」と断定できる研究ではありません。
• 製剤が異なります: 用いられたのは海外の2ブランドの製剤で、当院で使用する製剤とは異なります。

この方法は一部の医療機関で以前から取り入れられてきましたが、ボツリヌストキシン製剤の添付文書は生理食塩水での溶解を前提としており、日本では適応外使用にあたります。そのため、すべての医療機関で標準的に行われている方法ではありません。

当院では、痛みの感じ方に個人差があることを前提に、できるだけ負担の少ない方法で施術できるよう配慮しています。ご希望や部位に合わせて、次のような方法をご相談いただけます。

• 麻酔入りボトックス: 薬剤にごく少量のリドカインを加える方法です。日本では適応外使用にあたるため、事前にご説明したうえで実施しています。ご希望されない場合は生理食塩水のみでの希釈も可能です。
• 外用麻酔クリーム: 施術前に塗布し、皮膚表面の感覚を和らげます（3,000円／税込）。塗布後に待ち時間が必要なため、ご希望の場合は予約時にお知らせください。
• 部位に応じた麻酔の使い分け: 部位によっては、ブロック麻酔をご案内する場合があります。
• 当日のご相談: 痛みへの不安が強い場合は、施術前にお伝えいただければ進め方を調整できます。

効果の目安

効果は1〜2週間かけて徐々に現れ、2週間程度で安定するとされています。持続期間は4〜6か月程度とされていますが、個人差があります。施術時間は、おでこ・頭部で10〜30分程度です。

主な副作用・リスク

すべての方に起こるわけではなく、程度や期間には個人差があります。

• 表情の違和感・左右差・動かしにくさ、まぶたや眉が下がる症状（眼瞼下垂・眉下垂）が生じる場合があります。
• エラ（咬筋）の治療では、噛む力の低下、噛みしめたときの違和感、笑ったときの表情の左右差、頬のこけを感じる場合があります。
• 軽い頭痛・おでこの重さ感・内出血が生じることがあります。内出血は1週間程度で消失するとされています。
• アレルギー反応はまれとされていますが、生じる可能性はあります。
• 抗体による効果の減弱: 繰り返し投与するうちに抗体がつくられ、効果が弱くなる可能性が指摘されています。

受けられない方・注意が必要な方

• 妊娠中・妊娠している可能性のある方・授乳中の方
• 重症筋無力症など、全身性の神経筋接合部の疾患がある方
• 本剤の成分に対して過敏症の既往がある方
• 治療中および治療後一定期間の避妊についても、診察時にご説明します

料金

当院のボトックス注射は自由診療（保険適用外）です。国内承認薬であるアラガン社製ボトックスと、韓国製の国内未承認製剤であるボツラックスをご用意しており、どちらを使用するかは診察のうえでご相談いただけます。

料金は施術範囲や製剤によって異なるため、詳しくは料金表としわ・たるみ治療のページ、汗の治療については汗止め治療のページをご確認ください。

下方医師

痛みが心配で迷っている方は少なくありません。麻酔クリームのように、当日その場で取り入れられる方法もご用意しています。無理をなさらず、まずは診察で不安に感じていることをお聞かせください。

「何十か所も注射すると聞いて怖い」と感じ、ワキ汗ボトックスをためらう方は少なくありません。近年は、注射するポイントの数を絞る方法や、薬剤に少量の局所麻酔を加える方法など、痛みの負担を軽くする工夫が報告されています。本記事では、ワキ汗ボトックスの痛みの実際と、当院で取り入れている3つの工夫を皮膚科専門医が解説します。

• 痛みの正体|極細の針で浅く少量ずつ。チクッとした刺激を何度か繰り返します（個人差あり）
• 工夫①　注射する部位を7か所に絞る|7点法と20点法で治療反応に差はなかったとの報告があり、当院もこの方法を採用しています
• 工夫②　麻酔入り希釈|額のしわ治療729名の研究で痛みが有意に軽減。日本では適応外使用にあたります
• 工夫③　麻酔クリーム|ご希望に応じて併用できます（3,000円／税込）
• 費用|33,000円〜（税込）の自由診療です
• 受けられない方|妊娠中・授乳中の方、重症筋無力症などの神経筋接合部の疾患がある方

ワキ汗ボトックスは、汗腺に汗を出すよう指令を送る神経の働きを抑え、発汗を抑えることを目的とした治療です。薬剤を効かせたいのは皮膚の浅い層にある汗腺なので、注射は皮内（皮膚のごく浅い層）に、範囲を分けて少量ずつ行います。

そのため1か所あたりの刺激は小さいものの、注射する回数が多くなります。ここが「ワキのボトックスは痛い」というイメージの主な理由です。

• 痛みの性質: 「チクッ」とした短い痛みを、注射のたびに繰り返し感じます。
• 施術時間: 当院のワキの施術時間は15分程度です。
• 感じ方の個人差: 同じ方法でも、人によって受け止め方は異なります。

参考として、腋窩多汗症（ワキの多汗症）を対象とした海外の小規模な研究では、注射後の痛みが0〜10の段階評価で平均4前後と報告されています。ただし12名を対象とした研究の数値であり、すべての方に当てはまるものではありません。

下方医師

痛みに不安が強い方ほど、事前に「どこに・何回・どのくらいの時間で注射するのか」を知っておくと心の準備がしやすくなります。診察の際は遠慮なくご質問ください。

ワキのボツリヌストキシン注射では、薬剤を汗の多い範囲へ行き渡らせるため、範囲を区切って複数回に分けて注射します。文献上、従来から用いられてきたのは片側20か所（20点パターン）に分ける方法です。

これに対し、Awaidaらが2021年に Dermatologic Surgery 誌で報告した研究では、腋窩多汗症に対して7点パターンと20点パターンをランダムに左右へ振り分けて比較し、両者で治療反応に有意な差は認められなかったとされています。つまり、注射するポイントを7か所に絞っても、汗を抑える効果は十分に得られたということです。

従来の20箇所（左）と、当院が採用する7箇所（右）の注射位置のイメージ。実際の範囲や本数は、汗の量や広がり方によって異なります。

針を刺す回数が減れば、それだけチクッとした刺激を感じる回数も減ります。当院ではこうした報告を踏まえ、汗の多い範囲を見極めたうえでワキに片側約7か所への注射を行っています。

• 汗の量や広がり方は一人ひとり異なるため、適した注射範囲は診察のうえで判断します。効果の感じ方には個人差があります。

ボツリヌストキシン製剤は、粉末状の薬剤を液体で溶かして（希釈して）から注射します。通常は生理食塩水を使いますが、この希釈液にごく少量の局所麻酔薬（リドカイン）を加える方法が近年報告されています。

2023年に Scientific Reports 誌で報告された二重盲検ランダム化プラセボ対照試験では、額（前額部）のしわ治療を受けた729名を対象に、生理食塩水で希釈した群とリドカインを加えた群が比較されました。その結果、リドカインを加えた群では注射時の痛みが有意に軽減し（P=0.001）、2週後の左右差・追加注射の必要性・眼瞼下垂・複視には差が認められなかったと報告されています。

この研究を読むうえで大切な前提

• 対象は額のしわ治療です: ワキや頭皮の汗止め注射は含まれていません。ワキへの応用は「同じ考え方を当てはめている」段階です。
• 効果そのものを測った研究ではありません: 評価したのは注射時の痛みと2週後の合併症です。「効果が落ちない」と断定できる研究ではありません。
• 製剤が異なります: 用いられたのは海外の2ブランドの製剤で、当院で使用する製剤とは異なります。

なお、リドカインを加える希釈方法は、日本では添付文書に記載のない適応外使用にあたります。当院では事前にご説明したうえで実施しており、ご希望されない場合は生理食塩水のみでの希釈も可能です。

また、適応外使用にあたるのは希釈方法だけではありません。注射する部位についても、国内で承認された効能・効果の範囲は限られています。重度の原発性腋窩多汗症（ワキ）には国内承認がありますが、頭部（頭皮）の多汗症は適応外使用にあたります。

下方医師

適応外使用と聞くと不安に思われるかもしれません。大切なのは、事前に十分な説明を受け、ご自身が納得したうえで選ぶことです。判断に迷う場合は、遠慮なくその場でお尋ねください。

外用麻酔クリームは、施術前に治療部位へ塗布し、一定時間おいてから注射を行う方法です。皮膚表面の感覚が和らぐため、針が刺さるときの痛みを軽くする目的で用いられます。

• 費用: 当院では有料オプションで、3,000円（税込）です。
• 塗布の時間: 効果が出るまで待ち時間が必要なため、ご希望の場合は予約時にお知らせください。
• 限界: 作用するのは主に皮膚の表面付近です。薬液が組織に入るときの刺激までは取り除けず、感じ方には個人差があります。

部位によってはブロック麻酔をご案内する場合があります。どの方法が適しているかは診察のうえでご相談ください。

起こりうる主な副作用・リスクは次のとおりです。すべての方に起こるわけではなく、程度や期間には個人差があります。

• 代償性発汗: 治療した部位以外の汗が気になる場合があります。頻度は高くないとされていますが、報告により幅があります。
• 内出血: 注射部位に生じることがあり、1週間程度で消失するとされています。
• アレルギー反応: まれとされていますが、生じる可能性はあります。
• 毒素の広がりによる症状: まれではあるものの、注射部位から離れた場所へ毒素が広がり、全身の脱力感・ものが飲み込みにくい・息苦しいといった症状が生じたとする報告があります。現れた場合は直ちに医療機関を受診してください。
• 抗体による効果の減弱: 繰り返し投与するうちに抗体がつくられ、効果が弱くなる可能性が指摘されています。

受けられない方・注意が必要な方

• 妊娠中・妊娠している可能性のある方・授乳中の方
• 重症筋無力症など、全身性の神経筋接合部の疾患がある方
• 本剤の成分に対して過敏症の既往がある方
• 治療中および治療後一定期間の避妊についても、診察時にご説明します

気になる症状が続く場合は、自己判断せず施術を受けた医療機関にご相談ください。ワキの汗とにおいの両方が気になる方は、ミラドライ（切らない多汗症・わきが治療）もあわせてご検討ください。

当院のワキ汗ボトックスは自由診療（保険適用外）です。国内承認薬であるアラガン社製ボトックスと、韓国製の国内未承認製剤であるボツラックスをご用意しており、どちらを使用するかは診察のうえでご相談いただけます。料金は施術範囲や製剤によって異なるため、詳しくは料金表をご確認ください。

なお、汗の悩みには保険診療という選択肢もあります。重度の原発性腋窩多汗症では、診断や条件によりボツリヌス療法が保険適用となる場合があるほか、外用薬や内服薬による治療もあります。保険診療をご希望の場合は診察時にご相談ください（適用の可否は症状や診断によって異なります）。詳しくは汗の悩み（多汗症）の診療ページをご覧ください。